Einleitung/BackgroundPerioperative Konzepte wie das Fast Track Programm sind seit Jahrzehnten für eine Vielzahl von chirurgischen Eingriffen definiert. Ziel der Analyse ist es, die ersten Ergebnisse der Implementierung bezüglich Adhärenz eines Fast Track Programmes für kolorektale Eingriffe zu zeigen.

Methoden/MethodsFür diese Analyse wurden alle einem definierten Fast-Track-Konzept („periTrack“) folgenden elektiven onkologischen kolorektalen Eingriffe (n=42) von 05/2025 bis 08/2025 eingeschlossen. Zur Datenanalyse wurden präoperative, intraoperative und postoperative Parameter herangezogen, und die Adhärenz zu den definierten Items gemessen und einem 3-monatigen Vergleichszeitraum vor Start des Programmes gegenübergestellt. Die Daten sind deskriptiv als Median (range) und absolute Werte (%) angegeben.

Ergebnisse/ResultsDie überwiegende Anzahl der Patienten war weiblich (61.9%, n=26) vs männlich (38,1%, n=16), mit einem mediane Alter von 67,5 Jahren (39 - 87) und einem medianen BMI von 25,9 (19,3 – 39,7). Hierbei wurden 16 rechtsseitige Resektionen, 5 linksseitige Resektionen, 19 Rektumresektionen und 2 Rektumexstirpationen durchgeführt.

Als Vergleichsgruppe wurden 9 rechtsseitige Resektionen, 3 linksseitige Resektionen und drei Rektumresektionen vor Beginn des Programms herangezogen.

Hierbei zeigte sich vor Programmstart eine Gesamtadhärenz zu den Items von 55% (präoperativ 60% / intraoperativ 67% / postoperativ 36%), welche im Programm auf 75% (präoperativ 83% / intraoperativ 80% / postoperativ 59%) gesteigert werden konnte.

Der postoperative Krankenhausaufenthalt lag vor Implementierung bei 7 Tagen und danach bei 6 Tagen, der Blutverlust bei 100 ml (vorher) und 50 ml (danach) und die Wiederaufnahmerate konnte von 13,3% vor Programmstart auf 2,4% nach Start gesenkt werden.

Zusammenfassung/ConclusionDie Implementierung war erfolgreich in Bezug auf Gesamtadhärenz und zeigte eine Reduktion von Aufenthaltsdauer und Wiederaufnahmerate.

Einleitung/Background

Neoadjuvante Chemotherapie (NAC) bei Patienten mit resektablen, colorektalen Lebermetastasen (CRLM) wird kontroversiell diskutiert. Chemotherapie-assoziierte Leberschädigung (CALI) könnte das Fehlen eines Benefit beim Gesamtüberleben (OS) erklären. Einzelne Nukleotid-Polymorphismen (SNPs) wurden mit dem Entstehen einer chronischen Lebererkrankung in Verbindung gebracht.

Methoden/Methods

551 Patienten aus 4 internationalen Zentren mit CRLM und NAC vor Leberresektion wurden inkludiert. Das Ausmaß der Leberschädigung nach NAC wurde mittels des APRI+ALBI Score quantifiziert. Der APRI+ALBI Score ist ein Leberfunktionstest, der mit dem Entwickeln einer CALI korreliert. Das Vorhandensein des PNPLA3 SNP wurde untersucht.

Ergebnisse/Results

Patienten mit einem APRI+ALBI-Score ≥-2,46 nach NAC zeigten ein verringertes OS nach Leberresektion (medianes OS APRI+ALBI <-2,46=46,1 Monate; medianes OS APRI+ALBI ≥-2,46=34,3 Monate; p=0,027). Der PNPLA3 SNP zeigte eine enge Assoziation mit der Entwicklung einer chemotherapieassoziierten Steatohepatitis (p=0,007) sowie einer Steatose (p=0,004) nach NAC. Um den Zusammenhang von CALI und dem PNPLA3 SNP weiter zu untersuchen, wurde der APRI+ALBI-Score vor und nach NAC berechnet. Vor der NAC konnte eine gleichmäßige Verteilung der Patienten mit und ohne PNPLA3 SNP über und unter den APRI+ALBI cutoff von ≥-2,46 beobachtet werden. Nach der NAC hingegen befanden sich alle Patienten mit homozygotem PNPLA3-Polymorphismus in der Hochrisikogruppe über dem APRI+ALBI cutoff.

Zusammenfassung/Conclusion

Erhöhte APRI+ALBI-Scores nach NAC sind mit verringertem OS nach Leberresektion bei CRLM-Patienten assoziiert. Außerdem prädisponiert das Vorhandensein eines PNPLA3-Polymorphismus Patienten dazu, während der NAC eine CALI zu entwickeln. APRI+ALBI und der PNPLA3 SNP können mittels Blutentnahme bestimmt werden und könnten Patienten mit hohem Risiko für das Entwickeln einer CALI und verringertem postoperativen OS identifizieren.

Einleitung/Background

Die lokale Exzision rektaler Neoplasien (Adenome, T1 Rektumkarzinome) in konventioneller Technik mittels Analspreitzer oder minimal-invasiv mittels transanaler endoskopischer Mikrochirurgie (TEM/TAMIS) ist eine etablierte Technik. Moderne flexible Portsysteme und in jüngster Zeit die Anwendung von künstlicher Intelligenz haben die TEM/TAMIS noch zusätzlich hinsichtlich R0 Rate verbessert. Wir präsentieren unsere retrospektiven Daten und Erfahrungen aus einem spezialisierten Darmzentrum.

Methoden/Methods

Die Daten aller Patienten, die an unserem Darmzentrum von 1.1.2020-31.12.2024 wegen eines endoskopisch nicht abtragbarem Rektumpolypen einer TEM/TAMIS oder konventionellen Entfernung unterzogen wurden, wurden im Rahmen einer internationalen retrospektiven Studie ausgewertet.

Ergebnisse/Results

Insgesamt wurden 61 Patienten (26 weiblich, Æ 67 Jahre) einer transanalen Abtragung einer rektalen Neoplasie behandelt. Bis auf vier Patienten wurden alle anderen endoskopisch mittels TAMIS Port behandelt. Die Tumore waren durchschnittlich 33 mm groß und lagen im unteren Rektumdrittel (5 cm, Min 0cm, Max 12 cm ab ano). Die durchschnittliche OP-Zeit betrug 79 min (Min 10, Max 202 min). In 36 Fällen wurde präoperativ endoskopisch der Verdacht auf eine benigne Läsion, in 11 Fällen auf eine maligne Läsion und in 14 Fällen eine unklare Einschätzung geäußert. In 19 Fällen wurde in der endgültigen Histologie eine Malignität bestätigt. Eine Infiltration des Resektionsrandes wurde in 19 Fällen (31%) festgestellt, wobei in zwei der malignen Fälle (10,5%) eine R1 Resektion vorlag und eine Komplettierungs-TME angeschlossen wurde.
Zusammenfassung/Conclusion

Die Weiterentwicklung der lokalen Exzision rektaler Neoplasien durch Ergänzung der flexiblen Portsysteme und hochauflösender Videoendoskopie inklusive KI unterstützter Floureszenzangiografie haben die R0 Rate und die Möglichkeit des Organerhalts wesentlich verbessert.

Einleitung

Die Zahl der robotischen Kolon und Leberresektionen steigt mit der Implementierung der Robotik im chirurgischen Alltag. Die robotischen Resektionen können in der Zukunft als Standartoperationen eingeführt werden.

Derzeit wird die robotisch-assistierte Operation für die Behandlung der synchronen kolorektalen Metastasen bei selektionierten Patienten verwendet. Die Vorteile der Robotik in Sinne von einer minimal invasiven operativen Belastung, wenig postoperativen Schmerzen, schnellerer Genesung, geringerer Verweildauer und Komplikationen, führen dazu, dass robotische Eingriffe in allen Patienten durchführbar werden könnten.

Material und Methode

Durchführen einer retrospektiven Analyse aller synchronen robotischen Resektionen bei kolorektalem Karzinom (CRC) mit synchronen Lebermetastasen (CRLM) im Zeitraum 01.2023 bis 09.2025 im Barmherzige Schwestern Krankenhaus Wien.

Die Patienten wurden nach Tumorboardbeschluss und Operationsfreigabe ohne weitere Selektionierung für eine roboter-assistierte Operation geplant.

Resultate

Es wurden insgesamt 4 Patienten (zwei Frauen und zwei Männer) mit durchschnittlichem Alter 60,5 Jahre (43-70) operiert.

Es wurden zwei robotische vordere Rektumresektionen mit Anastomosierung, eine Rektumextirpation mit Belassung des Sphinkters und eine Hemikolektomie rechts mit CME durchgeführt. Atypische Leberresektionen der CRLM wurden bei allen Patienten simultan mit der Darmresektion durchgeführt.

Durchschnittliche Operationszeit was 328 Minuten (205-562). Es kam zu keinen intraoperativen Komplikationen oder signifikantem Blutverlust. Eine Patientin hat postoperativ ein subkutanes Hämatom im Bereich des Bergeschnitts entwickelt, sonst traten keine postoperativen Komplikationen. Mittlere Verweildauer war 6 Tage. Keine ungeplante Wiederaufnahme wurde beobachtet.

Zusammenfassung

Die synchrone robotische Resektionen bei Kolonkarzinom mit Lebermetastasen zeigen insgesamt sehr gute Ergebnisse mit geringeren Komplikationen als auch kürzerer Verweildauer.

Einleitung: Unter den verschiedenen Anastomosenformen in der kolorektalen Chirurgie ist die End-zu-End-Anastomose die am häufigsten durchgeführte Technik. Die vaskuläre Anatomie des Kolons begünstigt jedoch die Durchblutung proximal der Resektionsstelle, was nahelegt, dass alternative Anastomosekonfigurationen möglicherweise effektiver sind. Ziel der Arbeit ist die Bewertung der Anastomoseninsuffizienz (AL) bei mechanisch oder manuell angelegten Seit-zu-End-, End-zu-Seit-, Seit-zu-Seit- oder End-zu-End-Anastomosen bei Patienten mit ileokolischen, kolokolischen oder kolorektalen Anastomosen.

Methoden: MEDLINE, EMBASE, Cochrane Library of Systematic Reviews und Clinicaltrials.org wurden nach Studien durchsucht, die verschiedene Anastomosetechniken verglichen. Artikel in Englisch, Französisch, Deutsch, Spanisch, Italienisch und Portugiesisch von Januar 1990 bis August 2024 wurden berücksichtigt. Hauptzielgröße: Anastomoseninsuffizienz als primäres oder sekundäres Studienergebnis bei Erwachsenen.

Ergebnisse: Es wurden 20 Studien mit insgesamt 70.127 Patienten analysiert. In der Gesamtauswertung zeigte sich kein signifikanter Unterschied der AL-Raten zwischen den verschiedenen Techniken im Vergleich zur End-zu-End-Anastomose (OR 1,16; 95 % CI 0,91–1,48; P = 0,22), trotz tendenziell niedrigerer Insuffizienzrate (3,05 % vs. 4,00 %). Bei kolokolischen/kolorektalen Anastomosen ergaben sich ähnliche Ergebnisse (n=11, OR 0,94; 95 % CI 0,81–1,10; P = 0,45). Nur bei ileokolischen Anastomosen zeigten sechs Studien Vorteile alternativer Konfigurationen (OR 1,68; 95 % CI 1,16–2,44; P = 0,006).

Zusammenfassung: Bei ileokolischen/ileorektalen Anastomosen sind Seit-zu-End-, End-zu-Seit- oder Seit-zu-Seit-Anastomosen End-zu-End-Verfahren überlegen. Bei kolokolischen und kolorektalen Anastomosen ließ sich dieser Vorteil nicht bestätigen. Die optimale Anastomosenform zur Vermeidung von Insuffizienzen bleibt daher unklar. Die meisten Daten stammen aus Beobachtungsstudien mit AL als sekundärem Endpunkt. Randomisierte kontrollierte Studien fehlen bislang.