9:30 - 9:35Da Vinci Leberresektionen mit Anwendung von Indocyaningrünfluorenszenzfärbung
Radoslava Stoyanova, Marcus Fink, Benedikt Rumpf, Alexander Klaus
Barmherzige Schwestern Krankenhaus Wien, Österreich
Einleitung/Background
Indocyaningrün (ICG) stellt aufgrund von seiner reinen hepatalen Ausscheidung viele Möglichkeiten in der Leberchirurgie dar und wurde bereits als Hilfsmittel um eine R0 Leberresektion zu erreichen genannt (1,2). Im Da Vinci System ist die Fluoreszenzfärbung implementiert und könnte bei jeder Operation verwendet werden. Trotzdem ist die Anwendung von ICG bei robotischen Leberresektionen weiter von einer Standardisierung entfernt (3).
Methoden/Methods
Im Zeitraum von 06.2023 bis 08.2024 wurden im Barmherzige Schwestern Krankenhaus Wien alle Roboter-assistierte Lebertumoren am Tag vor der Operation mit ICG intravenös markiert.
Es wurde eine prospektive Analyse durchgeführt, ob die Anwendung von ICG zur Optimierung und Standardisierung in der robotischen Leberresektionen bei verschiedenen Lebertumoren führt.
Ergebnisse/Results
Alle Läsionen waren intraoperativ gut darstellbar und es kam zu keinen R1/R2 Resektionen oder intraoperative Komplikationen. Keine Nebenwirkungen von Anwendung der ICG wurden beobachtet.
Zusammenfassung/Conclusion
Die Fluoreszenzfärbung mittels ICG ist eine leicht anwendbare und wichtige Ergänzung in der Leberchirurgie und könnte immer bei den robotischen Leberresektionen zur Tumorvisualisierung oder Darstellen der Lebersegmente verwendet werden um die chirurgische Ergebnisse zu verbessern.
Schlüsselwörter
Indocyaningrün, Fluoreszenz, Leberchirurgie, R0 Leberresektion
9:35 - 9:40Präoperative Scores zur Evaluation von Morbidität und Mortalität bei Kolonischämien
Andreas Bogner, Hans-Michael Hau, Robert Sucher
Klinik für Allgemein-, Viszeral-, und Transplantationschirurgie, LKH Univ.-Klinikum Graz, Österreich
Einleitung/Background
Das Risiko für postoperative Morbidität und Mortalität bei Patienten mit Kolonischämien ist hoch. Die präoperative Evaluation des POSSUM und E-PASS Scores zur Prädiktion erfolgte an einem Kollektiv mit 233 Patienten. ieseD Risikobewertungssysteme basieren auf einem präoperativen Score, der den Gesundheitszustand des Patienten widerspiegelt, und auf einem intraoperativen Score, der die chirurgische Belastung darstellt. Hierdurch kann eine Abschätzung hinsichtlich postoperativer Morbidität und Mortalität erfolgen.
Methoden/Methods
In dieser monozentrischen, retrospektiven Studie an 233 Patienten mit Ischämie des Kolons, welche zwischen 11/2012 bis 12/2018 kolorektale Operationen erfolgten. Die Morbiditäts- und Mortalitätsraten wurden mithilfe der POSSUM (Physiological und Operative Severity Score for the enUmeration of Mortality and morbidity) und E-PASS (Estimation of physiologic ability and surgical stress) Formeln berechnet und mit den beobachteten Raten verglichen. Die Vorhersagegenauigkeit der einzelnen (Teil) Scores bezüglich Morbidität und Morbidität wurde mittels ROC (Receiver Operator Curves) - Kurven untersucht.
Ergebnisse/Results
Patienten mit Ischämien des Kolons waren zu 93,6% (218 Patienten) von postoperativen Komplikationen betroffen, wobei Wundheilungsstörungen (78 Patienten; 33,5%) als häufigste chirurgische Komplikationen erfasst wurden. Es zeigte sich eine Mortalitätsrate von 50,6% (118 Patienten).
Der POSSUM traf eine akkuratere Prognose der beobachteten Morbidität und zeigte AUC (Area under the curve) Werte von 0,777 (E-PASS 0,667).
Die genaueste Prognose der Mortalität erfolgte durch den POSSUM (AUC 0,750; E-PASS 0,707).
Zusammenfassung/Conclusion
Die POSSUM Score eignete sich besser zur Prognose postoperativer Morbidität und Mortalität in dieser Studie als der E-PASS. Durch die regelhafte klinische Anwendung könnten Patienten mit einem erhöhten Risiko frühzeitig erkannt werden und ggfs. von einer adaptierten Behandlung profitieren.
9:40 - 9:45MicroRNAs in the pathogenesis of hepatocellular Carcinoma
Haluk Morgul3, Daniel Seehofer2, Antonia Geisler1, Robert Karitnig1, Andri Lederer1, Robert Sucher1, Hans Michael Hau1
1medizinische Universität Graz, Österreich; 2medizinische Universität Leipzig, Deutschland; 3Universitätklinikum Münster, Deutschland
Einleitung/Background
While most hepatocellular carcinoma (HCC) occur in patients with liver cirrhosis (LC), 20% of HCCs are found in patients with no underlying cirrhosis (nLC). The distinction between HCC and hepatocellular adenoma (HCA) is often challenging. The aim of this study is to improve diagnostic accuracy of HCA by implementation of microRNA-panel to distinguish between HCA and HCC
Methoden/Methods
Tissue samples of 18 patients with HCA, 25 HCC patients with LC, and 25 HCC nLC patients were included. Representative formalin-fixed paraffin-embedded samples from the specimen were cut for miRNA analyses. Nine human miRNAs (miR-125b; miR-199a; miR-139; let-7d; miR-515-5p; miR-518b; miR-520c; miR-34a; miR-146b-3p), selected according to our previous work and published data, were analyzed.
Ergebnisse/Results
A panel of 8 miRNAs (let-7d, miRNA-16, miRNA-34, miRNA-518, miRNA-139, miRNA-146b, miRNA-199a, miRNA-515) are significantly downregulated in HCA in comparison to both HCCs in LC patients and HCCs in nLC patients (p<0.05). Furthermore, miRNA-199a, miRNA-125b and miRNA-520 show altered expression between LC and nLC patients (p<0.05) and are downregulated in HCC in the absence of liver cirrhosis.
Zusammenfassung/Conclusion
This study presents a panel consisting of 8 miRNAs with significantly altered expression between HCA and HCC. The new diagnostic panel will help to improve diagnostic accuracy in the analysis of hepatic lesions of unknown dignity. Further studies are needed to understand the role of these miRNAs in the diagnosis of both HCA and HCC; and more interestingly in possible differentiation of HCA into HCC.
9:45 - 9:50Hyperspectral Imaging as a tool to predict organ reperfusion quality in liver transplantation
Andri Lederer1, Robert Karitnig1, Antonia Geisler1, Sarah Fessl1, Sebastian Rademacher2, Robert Sucher1, Hans Michael Hau1
1medizinische Universität Graz, Österreich; 2medizinische Universität Leipzig, Deutschland
Einleitung/Background
Hyperspectral imaging (HSI) is a noninvasive imaging modality, that captures the spectral signature of biologic tissue and provides information on tissue characteristics, such as hemoglobin index, water index, oxygenation, and perfusion.We explored HSI as a tool for intraoperative graft reperfusion assessment during liver transplantation (LT) and its potential value for predicting outcomes of liver transplantation.
Methoden/Methods
We retrospectively analyzed all patients who underwent orthotopic LT in our center between 2019-2021. HSI was performed 15 min after reperfusion of the graft liver. Furthermore, we analyzed clinical outcomes such as allograft dysfunction, overall and graft survival
Ergebnisse/Results
A total of 73 liver transplant recipients with a mean MELD score of 22 were included in this study. 57% had expanded criteria donors. We observed early allograft dysfunction in 25% of patients. The statistical analysis showed that the near infrared perfusion index (NIR), was significantly lower in recipients who developed early allograft dysfunction. A low NIR was associated with a significantly higher rise of transaminases in the early postoperative period. Recipients with a low NIR upon reperfusion had significantly shorter graft and overall survival than recipients with high NIR perfusion values.
Zusammenfassung/Conclusion
Intraoperative HSI is a is a promising, real-time, non-invasive tool for objectifying graft reperfusion quality and seems to be able to predict short- and long-term outcomes of liver transplantation. It could be a tool for assessment of liver graft quality not only during reperfusion, but for all stages of the transplantation process including organ retrieval, organ storage, machine perfusion and transplantation.
9:50 - 9:55Long-term outcome of cytoreductive hepatectomy in metastatic neuroendocrine neoplasia G3: a single center retrospective analysis
Markus Ammann1,2, Hallbera Gudmundsdottir2, Stella Adjei Antwi2,3, Vanja Podrascanin1,2, Jonas Santol2,4, Cornelius Thiels2, Susanne Warner2, Mark Truty2, Michael Kendrick2, Rory Smoot2, Sean Cleary5, Thorvardur Halfdanarson6, David Nagorney2, Patrick Starlinger2
1Regional Hospital Wiener Neustadt, Austria; 2Department of Surgery, Mayo Clinic, Rochester, MN, USA; 3Department of Surgery, University Milano-Bicocca, Minao, Italy; 4Department of Surgery, HPB Center, Vienna Health Network, Clinic Favoriten and Sigmund Freud Private University, Vienna, Austria; 5Division of General Surgery, Department of Surgery, University of Toronto, Toronto, Canada; 6Division of Medical Oncology, Department of Oncology, Mayo Clinic, Rochester, MN, USA
Background: Cytoreductive hepatectomy for liver metastases from G3 neuroendocrine tumors (NETLM) and neuroendocrine carcinomas (NECLM) remains an issue of controversy, with guidelines recommending surgery for limited metastatic burden from NET G3 and systemic therapy for NEC. We assessed surgical and oncologic outcomes after hepatectomy, and factors associated with overall survival (OS).
Methods: Patients undergoing liver resections for G3 NETLM (n=27) and NECLM (n=15) between January 2000 to December 2020 were compared, stratified for median OS and opposed to G1 (n=75) and G2 NETLM (n=120).
Results: Median OS after hepatectomy was 12.5 in NETLM G1 patients, 11.2 in G2, 6.3 in G3 and 2.4 years in NECLM (p<0.001), with progression-free survival of 2.1, 1.3, 0.8 and 0.7 years, respectively (p<0.001). Bilobar lesions (92% vs. 29%; p<0.001) and numbers (p<0.001) were higher in NETLM G3 than in NECLM. Major resections (22% vs. 20%; p=1.000), severe complications (33% vs. 20%; p=0.485), and 90-day mortality (7% vs. 7%; p=1.000) were similarly frequent. NETLM G3 long- survivors did not reach median OS after 7 years and 4 years in NECLM. Lesion diameter and count >10 were associated with survival in NETLM G3, while none patient or tumor characteristics were linked to OS in NECLM.
Conclusion: Although G3 NETLM and NECLM display significantly worse prognosis after cytoreductive hepatectomy compared to G1 and G2 NETLM, some patients might benefit from surgery. While tumor size and lesion count were linked to OS, identification of factors besides standard clinical characteristics are needed to stratify patients as surgical candidates.
|
