Veranstaltungsprogramm

Background

Liver metastases from LMsbNET can cause carcinoid syndrome (CS), which may be managed with cytoreductive hepatectomy, improving symptom control and survival.

Methods

From January 2000 to December 2020, patients with CS and LMsbNET (n=154) and non-functional LMsbNET (n=133) underwent cytoreductive hepatectomy. Patient and tumor characteristics, as well as oncological and symptomatic long-term outcomes, were assessed.

Results

Patients with CS had more (p<0.001) and larger (p<0.001) hepatic metastases, leading to more frequent major hepatectomies (44% vs. 14%; p<0.001). Postoperative morbidity (22% vs. 21%; p=0.925) and 90-day mortality (1% vs. 2%; p=0.666) were similar. Median overall survival (OS) and progression-free survival (PFS) were shorter in CS patients (10.1 vs. 12.5 years, p=0.035 and 1.6 vs. 2.4 years, p=0.015). In a matched subgroup, non-functional LMsbNET patients had longer OS (11.4 vs. 16.7 years, p=0.014). Among patients with long-term follow-up (n=191), 50% of CS patients developed secondary CS, compared to 41% of initially non-functional LMsbNET patients. Secondary CS decreased OS compared to non-functional tumor progression (6.1 vs. 9.4 years from progression, p=0.002) and was associated with carcinoid heart disease (CaHD) in 16% of patients. Multivariable regression identified CS as the strongest liver metastasis-specific factor associated with OS (HR 1.73, p=0.004).

Conclusion

Cytoreductive hepatectomy provides excellent long-term outcomes for LMsbNET, but concurrent CS is associated with decreased OS and PFS. Secondary CS frequently emerges upon tumor progression, adversely affecting OS and posing a risk for CaHD. Regular monitoring and prompt management of CS may improve survival.

Einleitung/Background

Circa 70% der Patient:innen, die mit PDAC diagnostiziert werden, haben das 65. Lebensjahr bereits überschritten, die höchste Inzidenz für PDAC ist sogar bei Patient:innen zwischen dem 75 und dem 85 Lebensjahr beschrieben. In Anbetracht der demographischen Veränderung, werden immer mehr Patient:innen jenseits des 80. Lebensjahres für eine Operation zugewiesen. Die Literatur zu dem Thema erscheint kontroversiell, daher wurde mit einem systematischen Review mit anschliessender Metaana- lyse diese aufgearbeitet.

Methoden/Methods
Die publizierte Literatur wurde 11/2023 systematisch in PubMed, Embase, Medline durchsucht. Als Search String wurde „Pancreatic Resection AND Octogerians“ verwendet anhand der PRIMSA Guidelines. Das QUIPS Tool der Cochrane Collaboration wurde zur Qualitätsanalyse der eingeschlossenen Studien verwendet. Der systematische Review wurde in der PROSPERO Datenbank registriert. Es wurden insgesamt 19 Studien inkludiert.
Ergebnisse/Results
Nach einer initialen Suche wurden 42 Publikationen im Pubmed identifiziert. Die Abstracts der indetifizierten Studien wurden gescreent und 24 Studien für den Volltextreview herangezogen. Bei diesem wurden weitere 5 Studien ausgeschlossen (n=2 keine Pankreasoperationen, n=3 Vergleich anderer Kohorten). Es wurden 19 Studien mit insgesamt 11946 Patient:innen mit einem medianen Studienzeitraum von 132 Monaten eingeschlossen. Die vorliegenden Studien beschränkten sich auf retrospektive Datenbankanalysen. Das erhöhte Patient:innenalter hatte in der Metaanalyse einen nicht signifikanten Einfluss auf Komplikationsraten , ebenso in der perioperativen Mortalität. Jene Studien, die die Gesamtmortalität als primären Endpunkt unter- suchten, zeigten ebenso keine erhöhten Mortalitätsraten unter über 80 jährigen verglichen zu jüngeren Patient:innen.

Zusammenfassung/Conclusion

Das Alter allein scheint kein Ausschlusskriterium für die operative Sanierung eines PDAC’s bei Patient*Innen > 80 dar zu stellen.